问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 快应用

把这个病当普通感冒治,后果很严重!

2021-01-11 00:00:02医学界
核心提示:它会出现高热、血象高、CRP高,多数误诊为普通感冒,不及时治疗,会导致心脏冠脉病变!

一、发热超过5天,要警惕这个病!

2岁的小彬发热1周了。曾到医院验血提示白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)高,没有其他明显的症状。

医生检查发现咽喉比较红,考虑细菌感染引起的急性上呼吸道感染(俗称“感冒”),用了3天抗生素了仍有发热,还出现了全身皮疹。医生以为是药物过敏导致的皮疹,换了其他抗生素点滴,然而病情并没有好转。

转诊至广州某中心医院,医生发现小彬眼睛发红、颈部淋巴结肿大、嘴唇干裂,考虑为川崎病。

用了对川崎病有特殊疗效的人免疫球蛋白后,小彬很快就退烧了。但是医生给小彬做心脏彩超检查发现了川崎病的可怕并发症——冠状动脉扩张。

医生说,冠脉扩张是川崎病预后不好而引发的最重要并发症之一,不幸中的万幸是小彬的冠脉扩张并不算太严重。

对于川崎病,小彬的母亲感到很陌生。

川崎病是什么病?

为什么会得川崎病?

川崎病能治好吗?

川崎病会导致什么后果?

应该怎样治疗川崎病?

二、如何避免川崎病被误诊?

川崎病的早期临床表现,可能只有发热,跟普通感冒的表现没有太大差异。因此川崎病早期不只是家长没办法辨认出,连医生也无法仅根据发热症状就诊断是川崎病。

发病早期到医院就诊,医生可能会给孩子扎手指(末梢采血)查血常规+CRP;然后会发现WBC明显升高,而且以中性粒细胞升高为主,伴CRP升高;这时候医生可能会判定为细菌感染,可能会开处方用抗生素。这种做法在临床上很普遍,而且本质上也没有原则性错误。

因此,川崎病在早期经常被误诊为感冒、支气管炎等常见病,这并不是医生的错,而是疾病还没发展到能够引起医生对川崎病的警惕。

也正因如此,在儿科,医生经常说“吃了药如果没有好转,还要回来给医生再评估一下。”换句话说,“观察和随访”是儿科医生避免漏诊和误诊严重疾病的武林秘籍。

再高明的医生,在疾病尚未完全呈现出来的时候,都有可能误诊。只是高明的医生常常会动态观察病情变化。治疗-评估-再治疗-再评估,如此循环,是儿科临床诊治的精髓。

但正如儿科蜡笔小新在《发热不会烧坏脑子,但这些危险信号要小心……》一文中提到,对于儿童来说,多数发热见于急性感染性疾病,但是有些危险信号应该引起重视。文章还提到,对于儿童健康危害比较大的一些疾病要引起足够的重视,保持警惕心理,而川崎病属于对儿童健康危害甚大的疾病之一。

三、川崎病为何那么可怕?

川崎病,之所以引起儿科医生的重视,源于其对心脏可能造成永久性的伤害——冠脉损害。

川崎病引起的心血管损害,是影响预后最重要的因素,也是儿童时期缺血性心脏病的主要病因。而如果能够及时诊断、早期使用人免疫球蛋白和阿司匹林,就可以大大减少川崎病发生心脏损害的风险。

川崎病合并心血管损害可持续数月至数年,多数心血管损害以冠状动脉损害为主。

在未经治疗的川崎病病例中,冠状动脉扩张发生率高达18.6%~26%,多数可在病程的3~5周内恢复;

冠状动脉瘤的发生率为3.1%~5.2%,约在1~2年内消退,少数可发生瘤体破裂;

5%~10%冠状动脉病变可发展为缺血性心脏病。

近年来,由于大剂量免疫球蛋白静脉滴注的普及以及综合治疗水平的提高,冠状动脉病变的发生率和病死率已经明显下降。日本川崎病的病死率已经下降至0.03%,我国大陆不同地区则存在较大差异,川崎病的病死率在0.2%~1%之间。

四、为什么会得川崎病?

川崎病,是1967年日本科学家川崎首先描述报道的,为纪念其对川崎病的认识,故以他的名字命名疾病。

川崎病好发于6个月~5岁的儿童,但近年来小于6个月和大于5岁的儿童发生率有增加的趋势。

本病在亚籍儿童发生率高,目前并不清楚发病原因是什么。有许多研究认为可能和病毒感染有关,但并没有确切的依据。另外一些研究认为,可能与自身免疫系统功能的状态有关。

尽管目前对于川崎病为何发病并不清楚,但是目前得到业内认可的发病机理是:在感染等环境因素作用下,机体免疫系统发生反应,从而导致的全身急性自限性血管炎。

五、川崎病与普通感冒,有什么区别?

川崎病和感冒,一年四季均可发生,早期可能表现都很相似,会出现发热。但不同的是:

■ 感冒,通常有咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等症状,且发热时间通常小于5天。

■ 而川崎病,可能没有感冒症状(也可能恰好有),重要的特征是发热时间通常超过5天,且多数都表现高热,很难退热,血象高且抗生素使用无效,这种情况应该警惕川崎病可能。

此外,川崎病的典型表现还包括出皮疹(多形性皮疹)、嘴唇干裂、结膜充血、草莓舌(舌头长出红色小疙瘩,像草莓一样,故名为草莓舌)、颈部淋巴结肿大、手脚肿胀发红甚至脱皮。

目前川崎病的诊断没有金标准,主要依据临床表现进行诊断:

1.持续发热超过5天;

2.双眼球结膜充血,且没有感染性分泌物;

3.口唇潮红、干裂,草莓舌;

4.急性非化脓性颈部淋巴结肿大;

5.多形性红斑或猩红热样皮疹;

6.急性期掌心和脚心出现红斑、硬肿,发病10~15天指趾末端开始出现膜样脱皮,此症状为川崎病的特征性临床表现。

在排除其他疾病的基础上,上述6个症状出现5个即可诊断为川崎病。

如果出现4个主要症状,加上超声心动图检查或心血管造影显示冠状动脉扩张,也可诊断为川崎病。

而关于川崎病的治疗及预后,多数病人治疗效果好。早期及时诊断并使用足量的人免疫球蛋白是治疗的关键,对于阻止川崎病导致的冠脉病变有重要作用。

但是如果没有及时诊断,则容易损害患儿冠状动脉,是成年后发生冠心病的潜在危险因素。为了防止冠状动脉血栓及抗炎,通常会使用阿司匹林等抗血小板药物,是川崎病治疗的重要环节。

川崎病如果能早期及时综合治疗,多数是可以完全治愈的,而且几乎不会复发。

参考文献:

[1]黄国英.高度重视川崎病冠状动脉病变的临床处理.中华儿科杂志,2013(8):569-570

[2]刘芳,黄国英.基于严重程度临床分级的川崎病冠状动脉病变的治疗和管理评价.中华儿科杂志,2015(9):690-695

特别策划
39热文一周热点
热门问答更多
网站地图 大运彩票网可靠吗直营网 冠军彩票网怎么样直营网 大运彩票网直营网
申博真人游戏 申博官网下载 太阳城集团官方网站 申博138体育在线
乐彩7娱乐平台登入 天天捕鱼存档 澳门金沙正网投注 w彩票
联发彩票网开户直营网 账号注册大运彩票直营网 皇家彩票直营网 华夏彩票游戏直营网
大运彩票怎么登录直营网 pk10开奖记录直营网 光大彩票网直营网 华夏彩票平台怎么样直营网
8NBS.COM 22sbsg.com 8HNS.COM 8AQS.COM 206SUN.COM
997sj.com 575sj.com 8YAS.COM 758XTD.COM 889XTD.COM
1111ib.com 307SUN.COM 987XTD.COM 195PT.COM 8HBS.COM
67jbs.com 917SUN.COM 98jbs.com 8DQS.COM XSB798.COM